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2016年医疗卫生备考：临床执业医师资格《内科学》考点速记(二)

　　【支气管扩张】

　　一、临床表现：有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，后常有反复发作的下呼吸道感染，慢性咳嗽伴大量脓痰，痰量与体位改变有关，痰液可分层，反复咯血，全身中毒症状。

　　二、实验室检查：

　　1.X线：早期轻症患者一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影

　　2.CT：管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变

　　三、治疗：

　　1.保持呼吸道引流通畅：(1)祛痰剂(2)支气管舒张药(3)体位引流(4)吸痰

　　2.控制感染

　　3.手术治疗

　　4.咯血处理

　　呼吸衰竭

　　各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，一直在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

　　病因：

　　1.呼吸道阻塞性病变

　　2.肺组织病变

　　3.肺血管病变

　　4.胸廓胸膜病变

　　5.神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患

　　【阻塞性肺气肿】

　　一、临床表现：

　　症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。体征：桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移;听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长;

　　二、实验室检查：

　　1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。

　　2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ， 最大通气量低于预计值的80%，残气量占肺总量的百分比增加。

　　三、并发症：

　　1.自发性气胸2.肺部急性感染3.慢性肺心病

　　四、诊断：

　　1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌

　　2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭

　　3.混合型

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