《中医内科学》是中医执业医师考试中重要的临床科目，分值约为80分。本文讨论的是肺系疾病中的哮病，重点是哮病定义，哮病与喘证的鉴别、哮病的病因和病机，不同阶段的主症和主方。

2017年中医执业医师考试：哮喘知识点总结

　　1.哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感外邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道孪急所致发作性的痰鸣气喘疾患。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为特征。病因：外邪侵肺；饮食不当；思虑过度；先天不足；肺病及肾。

　　病机：肺不布津；脾不健运；肾虚不能蒸化水液--聚液成痰-痰（夙根）+外邪--痰气相搏，壅阻气道-哮病

　　病位：肺、脾、肾

　　病性：发作时为实，平时为虚

　　转归：重则发为喘脱

　　2. 与喘证鉴别

　　同：呼吸急促困难；哮必兼喘，喘未必兼哮

　　异：哮病指声响，喉中哮鸣有声，反复发作的疾病；喘证指气息，呼吸气粗困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状。

　　3. 诊断

　　有过敏史，家族史。发作突然，发作时喉中哮鸣音，呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，或口唇指甲发绀，数小时或数分钟后缓解。反复发作，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累、吸入异味、花粉诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷先兆。

　　4. 辨证

　　未发时：正虚为主。辨阴阳偏虚，肺、脾、肾所属

　　发作期：邪实为主。分寒、热、寒包热、风痰、虚哮

　　日久不愈：虚实错杂，辨清主次

　　5. 治疗原则

　　发作时--攻邪治标--祛痰利气

　　缓解时--扶正固本--补肺、健脾、益肾

　　6.分证论治

　　发作期：

　　（1）冷哮

　　主症：呼吸急促。喉中哮鸣如水鸡声，胸膈满闷如塞。咳不甚，痰少咯吐不爽，面色暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发。形寒怕冷。苔白滑，脉弦紧或浮紧。

　　治法：温肺散寒，化痰平喘

　　方药：射干麻黄汤或小青龙汤加减

　　（2）热哮

　　主症：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰粘浊稠厚，排吐不利，色黄或白。烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮。舌红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

　　治法：清热宣肺，化痰定喘

　　方药：定喘汤加减

　　（3）寒包热哮

　　主症：喉中哮鸣有声，呼吸急促，喘咳气逆，胸膈烦闷，咯痰不爽，痰粘色黄或黄白相间。发热、恶寒、无汗、身痛，脉弦紧。

　　治法：解表散寒，清化痰热

　　方药：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

　　（4）风痰哮

　　主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，咯痰粘腻难出，或白色泡沫痰液，起病多急，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏鼻塞，流涕，随之迅速发作。喘急胸满，或胸憋塞，但坐不得

　　卧，无明显寒热倾向，面色青黯。苔厚浊，脉滑实。

　　治法：祛风涤痰，降气平喘

　　方药：三子养亲汤加减

　　（5）虚哮

　　主症：喉中哮鸣如鼾，声低，气短，气促，动则喘甚，发作频繁，持续喘哮，口唇、爪甲青紫，舌质紫黯。咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，舌淡红，脉沉细或细数。

　　治法：补肺纳肾，降气化痰

　　方药：平端固本汤

　　（6）喘脱危证

　　主症：哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，汗出如油或四肢厥冷。脉浮大无根，舌青黯，苔腻或滑，脉细数不清。

　　治法：补肺纳肾，扶正固脱

　　方药：回阳急救汤合生脉饮

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