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出生年月

政治面貌

健康状况

身份证号码

毕业院校

院(系)专业

学历

毕业时间

入学前户籍所在地

联系电话

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家庭通信地址及电话

应聘去向

（服务地）

□南昌□九江□景德镇□萍乡□新余□鹰潭

□赣州□宜春□上饶□吉安□抚州（限选一项）

是否服从调剂分配     □服从  □不服从

大学期间

奖励和处分

设区市委

组织部

审核意见

 （盖章）

年  月  日

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