时事评点：公费谢幕，医疗均等在路上

　　中央级公费医疗改革已由国务院常务会议确定，计划明年纳入职工基本医疗保险体系。(1月15日《新京报》)

　　也就是说，中央直属机构的公务员从2013年开始，要开始缴纳医疗保险，持卡就医。而非像以前那样，工资中不扣除医保费，看病就医还能享受实报实销的特权福利待遇。在此之前的2012年1月1日，北京市级22万公务员的公费医疗，也开始全部纳入职工医保，完成改革，社会舆论评价普遍良好。随着今年中央级公费医疗改革方案开始启动，公费医疗改革攻坚战也将随之开始。

　　公费医疗、职工医疗保险、城市居民医疗保险、新农合，从有关数据来看，我国医疗保险的覆盖面虽然高达95%，但其中因身份和城市、农村之间的地域不同，医疗福利被分为三六九等。虽然城乡之间尚有医疗福利上的不平等，但最大的不公在于：公务员群体不需要缴纳一分钱的医疗保险，却可以享受报销最高比例的公费医疗。至此，公费医疗已成为我国医疗保险制度的最后一个堡垒。

　　改革归根结底是利益关系的调整。其实早在1998年，国务院就发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险，公务员也须参加基本医疗保险。但十几年后，公费医疗仍旧坚挺地存在，改革触及到的利益分配阻力可见一斑。

　　反观北京市公务员公费医疗改革，以及此次传出的中央级公务员医疗改革，它们能得到推行的关键原因，是公费医疗并入医保后，公务员可以有补充保险，确保看病报销补偿水平不下降。同时，公务员公费医改虽然建立了个人和财政共担风险的机制，但财政缴纳担负的比例，仍旧远远高于职工医疗保险的财政担负比例。如此变相的公费医改，其实是另一种形式的医疗特殊化存在，归根到底仍旧是身份特权的变种。