点评：公费医疗改革，靠什么凝聚改革信心

 　　据报道，经国务院常务会议确定，中央级公费医疗计划明年纳入职工基本医疗保险体系。

　　此前，北京已完成各区县以及市级公务员的公费医疗改革，涉及约33万人的中央级公费医疗成为下一步改革目标，北京市相关部门今年将启动方案设计工作，明年计划正式启动改革。

　　曾有报道说，自1998年启动公费医疗改革以来，全国已有90%左右的省份将公费医疗制度并轨基本医疗保险。如果确实如此，中央级公费医疗改革则明显滞后。这显示出医疗改革在行政级别方面的渐进性，级别越低的改得越早，在全国是地方级往往先于中央级，在地方是县区往往先于市级。在所涉人群方面，改革同样显示出渐进性，很长时间里，中国医保呈现出一种二元格局，公务人员享受公费医疗，其他社会成员则参与社会医保。

　　中央级公费医疗怎么改，现在还不十分清楚。从北京市的公费医疗改革来看，公费医疗人员并入职工医保后，还可以享受财政补贴，这是其他人无从享受的。也就是说，即便公费医疗并入职工医保，公务人员仍受到特殊对待，公平性成为问题。

　　公费医疗改革，可以看作是中国改革进程的一个缩影。渐进性是中国改革的突出特征，空间上是先局部试点后全国推广，选择上是先易后难。难易如何判定呢?从医疗改革这一社会领域改革来看，公务员群体的改革，显然被认为难于其他社会成员的改革，或者说，难易程度的判定，某种程度上与改革对象与权力的距离成正比对应关系。公务人员以及社会事业领域的精英分子，离权力更近，社会影响力更大，掌握更多社会资源，因此涉及到他们的改革，往往阻力更大。

　　中国改革已经进入深水区，推进更加艰难，一个很大原因，就是改革作为利益调整，已经指向权力群体自身的利益，权力自身的改革问题已经无可回避。这方面的改革进展缓慢，动力不足，由此引起的社会不公问题也被诟病已久。

　　目前，地方改革步伐普遍放缓。经济领域由下至上的改革推进，曾构成改革最初的图景，而当改革涉及权力自身，在中国现行政治结构下，地方基层推进改革的空间和资源其实已经不多，需要由上至下进行，权力级别越高越要起到表率作用。从公费医疗改革一例来看，中央级公费医疗几成“最后堡垒”，令人担忧。

　　推进中国现代化进程，要继续靠渐进式改革而不是靠其他方式，仍然是中国社会的主流共识。必须通过大力推进改革，来维护改革声誉，凝聚改革信心，增进改革动力。一方面，政治改革、经济改革、社会改革和文化改革，作为改革的重要内容，各自推进到了什么程度，相互关系如何，应有更加清醒的认识。另一方面，那些事关权力自身的改革，尤其需要取得更明显的进展。