2014年公务员考试申论热点:医保患者
【背景链接】
据新华社北京1月10日电(记者王海鹰 李亚红 程士华)近来,一些手持医保卡的病人在一些大医院就医时,不时会遭遇“推诿”、“歧视”的尴尬,是何原因导致了医院服务态度如此不逊?
【原因分析】
由于公共财政对医院投入不足,而且较多集中在基建和设备方面,迫使医院通过创收弥补运行费用不足,而从医保病人身上赚不到多少钱,就不愿意接收。
医保部门给医院支付的预付额,与患者的实际需求之间并不是始终处于平衡状态。很多时候,很多医院的预付额与患者的实际需要之间存在较大差距,预付额满足不了实际需要。在这种情况下,医院为了避免自己为患者承担医保资金,避免出现超出预付额的情况,确保医院自身的利益不损失,就会不接纳医保病人治病住院。
医保部门将医保限额分配给医院,等于将控费的压力转移给了医院,医院再通过层层传递,导致处于下游的医疗服务行为在实质上发生了扭曲。
【问题分析】
为了控制费用,一些医院提出,当期医保资金用完后,不准接收新的医保病人,哪个科室接收,由哪个科室承担病人的医疗费用。干了活,不但拿不到钱,还要往里赔钱。
一方面医保资金不够用,另一方面,有限的医保资金被浪费。有的患者仅作身体检查就要住院,因为城镇居民医保只报销住院费用,不报销门诊费用;还有的医保病人大量开药,认为医保的钱不用白不用,因为不用也得不到什么好处。
一方面,国家工作人员与城镇职工医保资金没有统筹使用,导致医保的替代功能难以充分发挥;另一方面,医保机构对医院的监督不够,导致一些社保资金浪费。
【建议措施】
各地在确定医院的控费总量后,可以先预留一定比例的质量保证金和年终清算资金。控费目标以月结算,年终再进行审核。在此基础上,医疗服务数量或质量不符合要求的,将扣除保证金。此外,各地将完善医疗保险信息系统,畅通举报投诉渠道,明确监测指标,加强重点风险防范。同时建立部门联动工作机制,加强对违约、违规医疗行为的查处力度。