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2016年医疗卫生备考：临床执业医师资格《内科学》考点速记(一)

　　【慢性呼吸衰竭】

　　一、临床表现：

　　1.呼吸困难：呼吸频率、节律、幅度的改变：慢阻肺开始时为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展为浅快呼吸、辅助呼吸肌活动增强，呈点头或提肩呼吸，并发二氧化碳麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。中枢神经抑制性药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡，危重者呈潮式、暂停或抽泣样呼吸

　　2.发绀

　　3.精神神经症状：

　　(1)急性缺氧：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐

　　(2)慢性缺氧：智力或定向功能障碍

　　(3)二氧化碳潴留：先兴奋后抑制

　　(4)肺性脑病：神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷。

　　4.血液循环系统：

　　(1)二氧化碳潴留：外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排血量增多，心率加快，搏动性头痛。

　　(2)严重缺氧、酸中毒：心肌损害，周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停搏。

　　(3)慢性缺氧和二氧化碳潴留：肺动脉高压，右心衰竭

　　5.消化和泌尿系统

　　二、治疗：

　　1.建立通畅的气道

　　2.氧疗：缺氧不伴二氧化碳潴留-高浓度吸氧;缺氧伴二氧化碳潴留-低浓度持续给氧(<35%)

　　3.增加通气量、减少二氧化碳潴留

　　(1)呼吸兴奋剂：低通气量因中枢抑制为主;慢阻肺患者有明显嗜睡状态，有利于维持清醒状态和自主咳痰。

　　(2)机械通气：

　　指征：①意识障碍，呼吸不规则;②气道分泌物多且有排痰障碍;③有较大的呕吐反吸的可能性;④全身状态较差，疲乏明显者;⑤严重低氧血症或(和)二氧化碳潴留，达危及生命的程度;⑥合并多器官功能损害

　　4.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱

　　5.抗感染治疗：慢阻肺肺心病反复感染时，常以气促加重、痰量增加、胃纳减退等为主要表现

　　6.合并症的防治

　　7.营养支持

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