医疗事业单位招聘考试越来越激烈，本文华图网校旨在针对事业单位招聘考试中涉及到的酮体相关备考知识进行总结。

　　2017年医疗卫生单位招聘备考：对酮体的总结

　　什么是酮体?酮体是脂肪代谢的产物，包括乙酰乙酸、B羟丁酸和丙酮。是生理状态下机体除葡萄糖、脂肪以外的另一种能量来源。

　　生理意义

　　正常情况进食后，由肝脏产生很微量的酮体，循环中的代谢底物主要是葡萄糖和脂肪酸。但是在禁食状态下，酮体迅速成为体内的主要能源之一，特别是大脑的重要能源。

　　中枢神经系统不能利用脂肪酸，而计提的主要能源是以三酰甘油形式储备在脂肪组织中的，而已糖原储存的能源很少(只能维持不到24小时的能量需求)，在禁食时，大脑只能利用有脂肪酸转变的酮体作为能源，从而保护大脑在低血糖时不会引起功能受损。

　　B羟丁酸在饥饿时能够减少尿素氮的排除，即，可以保护肌肉避免分解和防止长期负氮平衡时的恶化作用，即可以抑制骨骼肌的分解。

　　虽然机体在饥饿时产生B羟丁酸和乙酰乙酸有生理意义，但是它们都是强酸，当其产生大于利用的时候，代谢性酸中毒就会发生。

　　正常人生理状态下体内酮体含量很少，一般小于0.6mmol/L，不会引起酸中毒状态。

　　病理状态

　　病理状态就是说什么情况下会出现酮体过多导致酸中毒。

　　关于能量的代谢的调节，简单的说就是两个方面，胰岛素(储能激素)和胰高血糖素等用能激素。在饥饿时，胰高血糖素分泌增加，一应对能量的不足，而胰岛素分泌几乎是很少甚至是停滞。这是生理状态下的。

　　糖尿病患者，胰岛素绝对不足或相对不足，那只是胰岛素单方面的问题。糖尿病酮症酸中毒的出现，基本上都是胰岛功能比较差(很差)，加上有升糖激素的过度分泌，才会导致如此严重的状态，有书上说就是“胰高血糖素/胰岛素的比值”问题。

　　说的再明白一些，就是：不管是饥饿还是应激状态(胰高血糖素等升糖激素分泌多)，会动用储备能量，也就是脂肪能量。脂肪分解代谢旺盛，游离脂肪酸经过系列过程会产生乙酰辅酶A这一中间产物。乙酰辅酶A的何去何从，取决于胰岛素的作用，当胰岛素作用很好的时候，它会经过几个途径：1、合成脂肪能量继续储存起来;2、与草酰乙酸合成为柠檬酸进入三羧酸循环产生能量;3、进入糖异生，生成葡萄糖。而当胰岛素有问题时，上述途径会产生“短路”不通畅，酮体会相对蓄积增加。

　　当血酮达到3--5mmol/L的时候，就会导致酸中毒。

　　酮体产生高到一定程度，会从尿中排除一部分，此时监测尿才会发现时“尿酮体”。这里面也有“肾酮阈值”的问题，也存在血酮正常而尿酮阳性的状态，同时也会有血酮升高而尿酮阴性的结果。

　　上述都是基础知识，说到实际工作中的问题，很简单，那就是考察一些基本数据：

　　1、血糖数值------用以分析胰岛功能;

　　2、进食时间------用于分析饥饿与否;

　　3、用药--------胰岛素会抑制酮体生成，如果使用的是剂量较大的二甲双胍或者苯乙双胍，要考虑减少剂量或者暂停;

　　4、有无应激因素;

　　5、尿酮体的多少，有无症候。对于尿酮体+--++的，能够正常进食的，多饮水，积极监测。对于酮体+++以上的，最好到医院监测或者住院。

　　临床上经常有尿酮体+--++就立马要求住院的，医生没有大的责任，只能说是缺少些经验，但是，住院后的风险肯定会低于放纵其回家。在当前的紧张的医患关系之下，此举也是没有办法之举，何况很多医院监测血酮并不能及时。

　　正常人也会出现酮体的，糖尿病人出现酮体会更普遍，不必惊慌，但是必须要高度重视。当糖尿病人出现发热、恶心呕吐、外伤、腹痛等状态的时候，因更积极就诊，要想到酮症酸中毒的可能，因为：一旦错过时机，导致酮症酸中毒昏迷，死亡率还是比较高的。

　　以上内容希望能对大家有所帮助。想了解更多2017年医疗卫生考试资料，请您持续关注华图网校，我们不仅提供资料，更有专业的培训课程供您选择。

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