四、诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。

　　1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。

　　2.诊断标准。

　　(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。

　　(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。

　　重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

　　(二)鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查

　　例1 ：某人因感染能引起流感的H7N9病毒而发烧，住院隔离治疗。医务人员为其测量体温，发现该病人在24小时内的体温均在39度左右波动。则该病人在这24小时内产热和散热的关系( )

　　A.产热等于散热

　　B.产热小于散热

　　C.产热大于散热

　　D.产热与散热没有关系

　　解析：选A. 如果产热大于散热，他的体温就会持续上升，而不会持续在39摄氏度。如果产热小于散热，则体温应该下降。所以，产热等于散热。

　　例2： H7N9病毒的结构如图所示，它与动物细胞相比最主要的不同是( )

　　A.没有生命特征 B.没有蛋白质

　　C.没有遗传物质 D.没有细胞结构

　　解析：选D. H7N9是一种病毒的简称。并不是一种物质，所以无法写出其分子式，因为他是由大量不同分子所形成的具有生命活性的生物。H代表血细胞凝集素，N为神经氨酸酶。

　　H又分15个亚型，N分9个亚型。H和N都是该病毒外壳上的两种特异蛋白质，人们用这两种蛋白质的类型来代指这种病毒。

　　例3：近日，中国国家食品药品监督管理总局批准了我国自主研发的可用于治疗H7N9禽流感的新药帕拉米韦注射液上市。帕拉米韦的化学式 ,则下列认识帕拉米韦的叙述中正确的是( )

　　A. 帕拉米韦由碳、氢、氧、氮 四种元素组成

　　B. 帕拉米韦中含有15 个碳原子、4个氧原子和4个氮原子

　　C. 帕拉米韦 的相对分子质量为328克

　　D. 使用新药帕拉米韦后，就没有必要再研发新的抗禽流感药物。

　　解析：选A.

　　B选项：改为一个帕拉米韦分子是由15 个碳原子、4个氧原子和4个氮原子组成。

　　C选项：相对分子质量没有单位，把克去掉就对了。D明显不对。

　　做好疾病的流行病调查和病毒学监测，不断增进对禽流感的科学认识，及时发现聚集性病例和病毒变异，进而采取相应的干预和应对措施。

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